2015-09-18，xXX，1955年生，60歲，女性，體型肥胖(→)，面色萎黃晦暗無澤，初診時自述雙手手心發麻，頭皮也常發麻，背部像被牽拉著一樣；常吃飯到一半或睡到半夜時會突然覺得胸悶氣堵透不過去，自述舌頭不舒服，似有針在扎似的；眼睛常發癢，偶爾熬夜打牌。

入睡時難，常AM1~2點才能入睡，偶AM3~4點才能入睡，偶有反酸，排便每日一次，一週會出現1~2天早餐後泄瀉，怕熱不怕冷，白天易汗(→)，每日抽半包到一包香菸。

病史：6歲時肝病開刀，腸梗阻，乙肝，小三陽，脂肪肝，高膽固醇，高血脂，甘油三酯過高，尿酸過高，有下頜結核，皮下脂肪瘤，之前已曾開刀拿掉3個，目前還有 5 個，大的約2~3cm、小的約1cm；左大腿內側靠下陰部脂肪瘤已手術割除；有外傷史，賁門幽門收縮功能不佳，之前右大腿內側常疼痛，去年經常入睡困難失眠。

脈率可，一息4~5至，右脈可，左關浮大(→)，左尺細弱(→)；舌診，舌淡胖(↘)，苔薄白；掌色偏紅(↘)；眼診：脾胃虛寒(→)；面色萎黃晦暗無澤(→)。

聽此患者自述所有問題和問完病史後，患者希望治療能以睡眠、肝臟、尿酸為主，我便告知，裡濕體虛，體脂過高、肝臟代償功能欠佳，血滯氣阻；會用藥物幫助清肝利膽、去血脂通血脈、排濕補虛，治療期間會有排病反應，可能會有些不舒服，排便次數會增加，排便前可能也有些許不適，小便次數跟小便量也會增加，但你將會因此瘦下來些，而且也必須瘦下來，否則日後疾病會更多；治療期間需配合忌口及飲食控制；忌食綠茶紅茶咖啡、花生瓜子，口味不宜過重，忌肥膩油炸，嚴禁熬夜打牌，抽煙須逐漸減量能戒斷更好。

治療：清肝利膽、排濕通瘀、活血通絡、益氣補血；予中藥湯劑七付，日服三次，服畢複診。

2015-09-30，複診，手麻仍有，服藥加配合忌口和飲食控制，目前瘦 7~8 斤了，排便每日2~3次、稀散。

脈率可，一息4~5至，右關沈(↓)，左關浮緊(↓)；舌診，舌淡紅，苔薄白；掌色偏紅(↘)。

治療：處方略作調整，予中藥湯劑七付，日服三次，服畢複診。

2015-10-16，複診，手麻頭皮麻已改善無犯，目前已瘦 20 斤了，排便每日2~3次、稀散；白天易汗改善，但因瘦的快覺得有些乏力沒勁；也覺得奇怪怎能瘦的這麼快；告知，妳屬虛胖且水濕過多，而藥物去脂通瘀排濕也加強循環代謝故所以瘦的快，而且這樣對妳才好。

脈率可，一息4~5至，右脈弱(↓)，左脈弱(↓)；舌診，舌淡紅，苔薄白；掌色偏紅(↘)。

PS：此患者常未如期配合回診，且對於排病反應的不適因有所抱怨而態度欠佳；對某類較年長患者我不喜歡看，主要因他們常喜歡使心機，很刻意要施壓力給醫師，不但自身疾病知識觀念不夠，而且常有不切實際的期待，總想馬上就好，常只服藥1~2兩週如果沒見明顯好轉，便開始語氣或態度欠佳，我心想手心麻頭皮麻、胸悶氣堵難透、舌似針扎、肥胖、高血脂、高尿酸，一派中風腦梗心梗前兆，還有腺體結核、多脂肪瘤等，沒出事就不錯了，這樣的狀況還想希望多快？但現在效果快排病反應大些，還反而意見一堆態度欠佳，哪些對身體好哪些是不好都搞不清楚的人，真是不看也罷；面對此類患者，簡單交代後，多餘的話便一句也不想多說。

治療：處方略作調整，予中藥湯劑七付，日服三次，也不交代服畢複診了。

2016-11-15，自己跑來複診，一大早就來排第一個，連先生也陪同一起過來了；見他人又再瘦了些，而且臉色晦暗進步面色感覺明亮起來，見他神情愉悅，而且態度極佳，告知去醫院檢查後脂肪肝、膽固醇、甘油三酯、尿酸，所有數值都正常了，手麻頭麻也沒犯，精神體力也變好，目前只偶爾還會出現胸悶，但頻率少了程度輕了，他先生一直面帶笑容謝了好幾次，直說不容易之前在其它地方也沒看好過等，我聽了後也不怎開心且感觸良多，心想這些人啊...態度落差真大，也不想多回些什麼，簡單詢問後，處方略作調整，再予中藥湯劑七付，日服三次，也不交代服畢複診了，反正治療也差不多了。

結語：患者態度不佳，急躁不切實際，不但對醫療效果沒任何幫助外，反而會帶來負面影響，只會讓醫師心裡也產生情緒，反而影響正常判斷和開藥。